主题：国新健康DRGs化解医保患矛盾显成效

2019年，剑指“看病贵”，医保支付方式改革进入深化期，且相关政策正密集推出。按病种付费为主的多元复合型医保支付方式今年将全面推进，全国或有数十个城市集中探索疾病诊断相关分组（DRGs）付费方式。

　　如何增强医保可持续发展，如何化解医保与医院间矛盾，如何减少老百姓(603883,股吧)看病负担？近日，《证券日报》记者走进“中国医保控费第一股”国新健康，独家采访了国新健康首席运营官、副总裁刘英杰。在他看来，“控费”“降价”两路并进，将续演2019年医保改革重头戏，通过不断推进DRGs，医疗机构医疗服务行为得到进一步规范，医疗成本也有所节约控制，从而既保障参保人员享受到合理的医疗待遇，又能提高基金使用效率，同时解决了定点机构推诿病人等问题发生，有效减少了分解住院、频繁转院等现象发生，提升了参保人员看病就医的获得感。

　　DRGs是医改20年必然结果

　　高效使用医保基金有盼头

　　据了解，目前我国参保人群已达11.7亿人，涉及30多个省、约400个市、2800多个县，涉及医疗机构97万家、药店约45万家；而在支付方面，有按病种、按项目、按人头等付费方式。由此可见，医保基金的覆盖人群之广和支付方式的复杂性增加了医保基金的管理难度。

　　2018年12月20日，国家医保局正式推进DRGs付费国家试点，各省可推荐1-2个城市作为国家试点城市，旨在规范医疗服务行为、引导医疗资源配置、控制医疗费用不合理增长。2018年12月29日，国家卫健委等12部委联合发布通知指出，加快推进医保支付方式改革，全面推进建立以按病种付费为主的多元复合型医保支付方式，逐步减少按项目付费；鼓励探索DRGs付费方式。

　　业内人士指出，按病种付费、DRGs付费是预先支付的机制，如果治疗实际费用超出相关规定需要由医院自己消化，因此相比目前的控制药占比、限制辅助用药等政策，将是更严格有效的控费手段。

　　刘英杰对《证券日报》记者表示，中国医改走了整整20年，DRGs支付方式改革也是国家深化医改的必然结果。“不少人在对医保基金的使用上有一些误区，认为医保没钱了才开始推行医保支付方式改革，其实恰恰相反，基于医保基金目前"以收定支，收支平衡，略有结余"的政策，推行医保支付方式改革是保证国家医保基金安全的同时更有效使用基金，让老百姓就医看病更为便利，享受更加优质优价的医疗服务。”他说。

　　据《证券日报》记者了解，作为国新健康DRGs重点试验区的金华市，2017医保年度7家主要医院均次住院费用低于全省平均水平3363元，减轻群众负担2370万元，目录外费用转为负增长，减轻群众负担 1002万元。2017医保年度医保基金实际支出增长率仅7.1%，与前三年平均增长率 14% 相比下降幅度近50%。

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