主题：医保目录扩容“有进有出” 利好创新型药企

　踩着最后的时间线，国家人力资源社会保障部于11月30日晚间发布了2009年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(以下简称《目录》)。《目录》在总体扩容13.7%的同时，也调出了部分可以被更好的药物替代或无人使用的药品。对此，专家表示，应关注《目录》及之前的相关政策对新药研发企业的促进作用。


　　目录调整利好创新型企业

　　新版《目录》分为西药、中成药和中药饮片3部分，其中西药品种1140个、中成药987个、民族药45个。据人社部医疗保险司司长姚宏介绍，与2004年版《目录》相比，新版《目录》共增加了260个药品，增幅为13.7%，其中甲类药品增加了53个，增幅为11.8%。同时，对原目录中部分可以被更好的药物替代或无人使用的药品予以调出。

　　“此次医保目录的扩容，普药、中成药、新药研发三类企业将成为最大的赢家。”中投顾问医药行业研究员郭凡礼说。

　　他分析，因《国家基本药物目录》中的治疗性药品悉数纳入《目录》甲类得以全额报销，将对生产基本药物的普药企业形成利好。此外，新目录里的中成药品种增加了20%，而且新进的独家品种中，中药比例较大，如天士力、康缘药业等。

　　“应关注《目录》对新药研发企业的影响。”郭凡礼提醒，此次新增药品多为近几年上市的经临床验证疗效确切、安全性高的新药，将其纳入医保可报销范围将直接刺激新药研发企业在零售市场的销售。此外“对原目录中部分可以被更好的药物替代或无人使用的药品予以调出”这一措施，也是在鼓励药企不断创新。

　　严管医生“重复开药”

　　随着新《目录》的出炉，人社部加强了用药管理，鼓励药师首选相同品种剂型中价格低廉的药品。对于拿着“西药方”开中药或“中药方”开西药等不合理用药、重复用药和药物滥用等行为都将受到处罚。而且，禁止医师在开药时叠加使用每一最小分类下的同类药品。

　　除了严管医师用药，在《目录》管理与医疗服务项目管理和费用结算管理的衔接方面，人社部强调，对实行按总额、按病种、按定额等结算办法的地区，要在确保在控制费用、强化管理和建立风险共担机制的同时，保障参保人员的基本权益。

　　“这说明政策制定者已经预见到医保支付变革后可能遇到的问题。”杨昌顺说。

　　云南白药最受益

　　随着最新《国家基本药物目录》的公布，医改为药企带来的市场利好首次落地。得益于入围基本药物种类，恒瑞医药(600276)、三九药业(000999)、人福科技(600079)等均有获益，而云南白药(000538)更因旗下多类产品入围全报销的甲类药物，稳坐利好头把交椅。“此前，备受药企瞩目的国家财政8500万亿投入，一度引来医药界对此利好的种种猜想。而基本药物目录的公布，可理解为此利好首次落地。”银河证券医药分析师李鹰鹏说。同时他还谈到，8500万亿投入怎么花？这是用来完善国家医改体系的，新目录一经公布，药企关于生产药物是否进去的猜想就已成真，利好释放也因此明晰。


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12月1日是第22个世界艾滋病日。在这个特殊的日子里，记者发现，拒保和免责条款让“艾滋病”仍徘徊在保险门外。


　　险企拒保艾滋病患

　　1日，记者致电几位保险的销售人员，回答都是“不会卖保险给艾滋病患者或者病毒携带者。”

　　新《保险法》规定，投保人有向保险公司如实告知的义务。但是如果艾滋病人向保险公司投保时，如实告知，保险公司一般选择拒保。不如实告知，就是“诈保”，保险公司可以在发现之后没收保费。

　　“保险设计产品时候考虑的是正常的健康人群，如果不对带病人群除外的话，会导致很多带病人群逆选择。”一位健康险公司的产品部负责人对记者解释拒保艾滋病的原因。但他强调这不光针对艾滋病，“譬如一个重度脂肪肝者要是买大病险，也有可能被拒保。”

　　根据卫生部11月30日公布的显示，截至10月底，累计报告艾滋病病毒感染者和病人319877例。也就说在目前的情况下这近32万人投保有很大的困难。

　　艾滋病依然属于免责条款

　　如果一个健康人在购买人身险后，不幸感染了艾滋病，保险公司就会以“免责条款”为由，退还其所缴纳的保费，但不会做出理赔。

　　“十一”之前，为了配合新《保险法》的实施，中国保险行业协会曾适时推出了《人身保险产品条款部分条目示范写法》(以下简称“示范写法”)，要求把“感染艾滋病”从人身险的责任免除条款中删去，也就说艾滋病患者首次有望获得保险理赔。

　　一家保险中介机构的负责人对记者表示，目前“艾滋病”仍在人身险的责任免除条款之列，至今并没看见哪家公司把这项删除。

　　“说白了，示范写法不是一个必须遵守的东西，只是保险业的一个行业规范，如果有保险公司不愿意遵守，它在法律上不会承担任何责任。”一位业内人士告诉记者。

　　据了解，艾滋病风险的不可统计性，是其被列入免责的重要原因。“普通疾病都有发病的概率，保险可以计算出风险。但是艾滋病由于其传染的不确定性，风险是不可预算的。这是艾滋病出现在免责条款里的根本原因。”上述健康险公司负责人对记者解释。

　　另外，艾滋病的不可根治性和高并发症也让保险公司谈虎色变，纷纷免责。“由于艾滋病的特殊性，保险公司成本很高且不可控，短时间内将其纳入保障并不具备可操作性。除非监管部门强制下令，保险公司恐怕不会轻易将其写入条款。”前述业内人士表示。