主题：继承传统，为中医发展探索新思路

　　在医改的进程中，为了缓解大众看病难、看病贵的问题，有人士提出了“医药分开”的构想。如今，在一些医疗机构，“医药分开”的构想已经开始进行尝试。很多人都认为，这个构想可以通过杜绝医药卫生领域的一些“旧规则”、“潜规则”，从而改善大众的就医环境。

　　但是几乎与此同时，中药企业中的老字号“同仁堂”旗下的同仁堂中医医院，在北京挂牌成立了。乍看起来，这似乎是和“医药分开”相悖的事情。然而，事实真的如此吗？为此，记者采访了北京同仁堂中医医院副院长宋福印。

　　中药企业办医院

　　推行“医药分开”的初衷，是为了改变“以药补医”的现象。一方面通过调整医疗服务价格、取消药品加成、增设药事服务费等做法，让医疗工作者名正言顺地体现自己的劳动价值；另一方面，也是为了杜绝医生以回扣、开单费等形式向制药企业谋取利益，甚至推销不良药品。

　　但是具体问题要具体分析。宋福印认为：“在中医传统中，医就是枪炮，药就是子弹，在实践中二者本来就是无法分开的。”像同仁堂中医医院这样的医疗机构，本身是同仁堂集团全额投资、全权管理，所用药品也是同仁堂自产的中药饮片和成药。与此同时，同仁堂中医医院也被卫生部门认定为医保定点医院。这样一来，保证了经济利益的一致，又得到政府部门的监管，也不存在不同制药企业之间利用不正当手段竞争的问题。

　　“行内人都知道，同仁堂的药是从来不给医生回扣的。再加上同仁堂的中成药大多数是非处方药，因此有一些医生就不太愿意给患者开同仁堂的药。”宋福印说。的确，同仁堂不设医药代表的事情，已经在业内尽人皆知。

　　同仁堂办中医医院，还有一层目的是探索中医医院合理的发展模式。近些年，一些中医院越办越大，但是在宋福印看来，其路子未必有利于中医发展。宋福印说：“中医医院应该以中医中药为基础，以辨证论治为方法。如果在‘中医’的牌子下面主要采用西医的手段诊断、治疗，甚至过多地采用西药和手术，那么就失去了中医医院存在的价值和意义。”

　　同仁堂中医医院虽然也有中西医结合的科室，但是中医占据绝对的主导地位。据宋福印介绍，目前医院坚持遵循中医提倡的“一病一方、一人一方、一时一方”理念，特别是中医更为推崇的中药饮片，使用率超过70%（而中成药使用率约为10%）。这就为患者提供了一个“全中医”的医疗环境。这也某种程度显示了一种对传统中医药诊疗手段的自信，“一旦出了什么问题，也好分清责任”。“这也是为什么我不太主张患者自行抓药的原因。”宋福印说，“我对同仁堂这块金字招牌有信心，实践也证明了我们的药效也的确有保障。”当然，如果患者执意要自行抓药，宋福印也不会强行阻拦，但他会提示患者因药材不地道而影响治疗效果的风险。

　　对于中医发展的思考

　　“怎么说中医目前的地位呢？是边缘地位？还是从属地位？总之不是主流地位。”宋福印说。在他看来，在疾病治疗的体系中，中医目前的地位很有限，从体量上无法与西医相提并论。近些年提出了预防为主的口号，而未病先防是中医的价值所在，所以中医传统的“治未病”理念又被作为课题提了出来。“这是审时度势的做法。现在大家生活水平提高了，开始关心亚健康状态了，中医在预防保健、养生康复上的发挥作用要比在治疗领域上更加凸显。”

　　谈到中医未来的发展方向，宋福印提出了门诊为主、规范内涵、调整教育、重视创新的思路。

　　“中医应该以门诊为主，而不是住院。”宋福印说，“门诊更能充分发挥中医简便廉效的优势，体现辨证论治、医药结合的特点，容易推广、容易接受。”在门诊的基础上如果想扩大规模，宋福印认为连锁经营是一种更好的解决方案。对于中医医院扩大规模，宋福印持审慎态度，他认为应该规范中医医院的内涵，在此基础上再谈规模和效益。

　　宋福印认为，调整中医教育结构和功能也是亟待解决的问题。“我赞同中医药学习西医的知识，但是现在看中医学的课程设置体现出一种‘西医太多、文化太少’的局面，这是不合适的。”宋福印说。对于目前的中医教育的统编教材，宋福印认为是“非常可怕”的。“基础的科目可以搞统编教材。但是在临床方面，一定要百花齐放，学习各家的学说，不要形成统一版本。中医讲究因时、因地、因人制宜。不同地域有不同的发病特点，不同的症候群，如果东北和四川的中医都用同样的方法和思维模式，显然是僵化的。”

　　“近年来，中医的创新很不够。”宋福印说。审视中医的发展历史，在不同历史时期，医学大家都会根据当时的疾病特征提出新的辨证理论。“社会发展到21世纪，还用千百年前的理论指导今天的临床实践，新的中医理论迟迟发掘不出来，是不应该的。”宋福印说。

　　2005年他出版了《气血脉形辨证理论与临床》一书，宋福印说：“气血和血管以及肿瘤的关系，这些涉及形态学的问题古人是无法讨论的，而现代科学技术给了我们讨论的可能。现在还出现了新的病种，从如何用中医理论去解释，也是理论创新的重点。”除了理论创新，宋福印认为还要重视技术创新。在医学新理论、新技术不断创新的今天，如果从业者还陶醉在抱残守缺之中，中医的作用就被大大地限制了。

　　名医出自临床

　　虽然从总量上，中医和西医无法相比，但是，现在每个省都有中医院校，新中国建立以后中医高等教育的规模可以说是空前的。但是宋福印提出，目前中医教育还是“缺乏培养中医大家的氛围”。“过去的中医大家，都是临床大家、实践大家。他们都是实实在在干出来的。”宋福印说，“现在评价标准，更重视的是教学和论文，很多教授都没有临床经验。我认为，名医不等于名教授。”

　　审视当今中医的发展，是“不缺成果、缺少效果”的。宋福印所谓“不缺成果”，是指“和其他系统一样，中医每年都有上百项的成果被评议。证书发了不少，科研论文也在不断发表”。之所以说“缺少效果”，是因为“带动临床疾病治疗的研究没有多少，中医还应在古代理论体系的基础上有所突破”。

　　宋福印认为，近年来同仁堂的发展的确需要临床的充实。设立中医医院，也是同仁堂对自身历史的一种回归。同仁堂中医医院是对在当今的社会环境中中医发展的一种积极尝试，但是宋福印也坦承：“不是每个企业都有同仁堂这样得天独厚的条件，医院创办不到两年的时间内，形成如此的规模。”

　　历经340年风雨的洗礼，同仁堂已经成为中医药领域的金字招牌，这也成为同仁堂“名厂、名店、名药”带动“名院、名医”发展，开拓“医药结合”医疗思路的前提。


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